中醫如何診治重症肌無力
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香港浸會大學中醫藥學院
臨床部高級講師 汪豔娟博士
最近有一位中年女士來求診，她說話帶鼻音、發音障礙，覺舌頭欠靈活，有輕度的吞咽不利感覺，自訴休息後可緩解，她亦曾進行詳細的神經系統檢查，報告並未見異常發現。患者告訴我已經作頭頸部磁力共振掃描(MRI)及神經內科專科、耳鼻喉科檢查，均未發現異常。病人很痛苦，查不到原因西醫治療便無從下手，故來求助中醫針灸治療，迫切希望查出原因。考慮患者話帶鼻音、發音障礙下午或傍晚勞累後加重，晨起或休息後減輕，有「晨輕暮重」的特點。雖無上瞼下垂、斜視和複視與其他全身無力的表現，初步考慮：重症肌無力?我給出了一些有針對性檢查建議，患者高興接受，結果證實患者為「重症肌無力」。
重症肌無力屬於神經免疫性疾病，這類疾病的特點之一就是病程呈慢性遷延性，緩解與惡化交替。這病症不容易診斷，因為病人對這種病的表現一無所知，出現症狀時不知道應該看哪一科。
重症肌無力的初期症狀有以下幾種：
1、眼瞼下垂：以眼瞼下垂為首發症狀者高達73%。可見於任何年齡，尤以兒童多見。早期多為一側，晚期多為兩側，還有不少病人一側的眼皮瞪上去時，另一側的眼皮又耷拉下來，即出現左右交替瞼下垂現象。
2、複視：即視物重影。用兩隻眼一起看，一個東西看成兩個;若遮住一隻眼，則看到的是一個。年齡很小的幼兒對複視不會描述，常常歪頭、斜頸，以便使複視消失而看得清楚，嚴重者還可表現為斜視。
3、咀嚼無力：牙齒好好的，但咬東西沒勁，連咬饅頭也感到費力。頭幾口還可以，可是越咬越咬不動。
4、話帶鼻音、發音障礙：舌不能上卷或用力用舌運動時易疲倦(舌肌運動易疲倦)，鼻音重，咽喉和聲帶、鼻腔鼻竇檢查均未見異常，無鼻塞流涕等。說話聲音逐漸減低，講話多則感覺語速減慢、聲音不清晰或吃力感。
5、全身無力：從外表看來皮膚正常，也沒有肌肉萎縮，好像沒病一樣，但患者常感到嚴重的全身無力，肩不能抬，手不能提，蹲下去站不起來，甚至連洗臉和梳頭都要靠別人幫忙。患者的肌無力症狀會因休息一會兒明顯好轉，但如做一些事情症狀又會顯著加重，別人看來好像是裝出來似的。這類患者大多同時伴有眼瞼下垂、複視等症狀。
中醫學認為，重症肌無力發病與脾腎虛損、五臟氣血失調密切相關。本病的治療，根據「虛則補之」、「損者益之」原則，補脾益損、升陽舉陷為治療大法。此外，本病多見先天不足，精血虛損之因，臨床多兼用養血益精以固腎，以脾腎同治。本病宜補不宜瀉，兼夾痰濕時不宜過分通利，夾外感熱證也不耐苦寒之品。
脾胃虛弱者，表現為眼瞼下垂，四肢痿軟乏力，納差，便溏，舌淡紅而胖，邊有齒印，苔薄白。脈細弱。治法宜用補脾益氣升陷。方藥用補中益氣東加減：主要藥物有黃芪、黨參、白術、當歸、陳皮、五指毛桃、甘草等。
肝血不足者，復視、斜視明顯，可用六味地黃丸加枸杞子、首烏、黃精、雞血藤等。若兼腎虛者，抬頸無力，腰背酸軟;口乾咽燥;夜尿多，合用地黃飲子加減;兼心血不足者，心悸，失眠，夜寐多夢，合歸脾湯化裁;兼胃陰虛者，口乾，苔剝，另加金釵石斛30克，或合用麥門冬湯加減。
大氣下陷者，症見呼吸困難、痰涎壅盛、氣息將停、危在頃刻等肌無力危像，應及時採取搶救措施。加強吸氧、吸痰、鼻飼中藥，辨證使用蘇合香丸或安宮牛黃丸點舌，以及其他中成藥除痰、保留灌腸等。感染嚴重時用抗生素。
配合中醫藥的治療的益處
這病配合中藥治療的長期效果一般較好，復發率低，療效持久。同時，可減輕激素的部分副反應，調整激素所致的對機體環境的干擾狀態，對患者逐步擺脫激素依賴或遞減激素量有幫助，而且補脾腎藥物還可改善機體免疫功能。目前，中醫對痿症的治療，除中藥外，尚可配合針灸、推拿按摩、穴位注射，藥浴等方法綜合治療，這些方法經臨床驗證都有一定的協同治療效果。
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